105 visitors think this article is helpful. 105 votes in total.

Скачать Е. А. Холодова, Т. В. Мохорт, Т. Н.

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. стр. Самоконтроль при сахарном диабете. стр. Общие принципы лечения сахарного диабета. Рациональное питание. стр. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2014 Разработчики: Р. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c 10.2. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях 10.1. -Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного Hb A1c 10.7. -Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе. -Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) -Привычно низкая физическая активность. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. - Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *). -Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Факторы риска развития СД 2 типа - Возраст ≥45 лет. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%). Пример формулировки диагноза СД 2 типа компенсированный (целевой уровень Hb A1c 7,5%). в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. года – нефропатия (указать стадию) - Диабетическая нейропатия (указать форму) - Синдром диабетической стопы (указать форму) - Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) - Диабетические макроангиопатии: – ИБС (указать форму) – Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) – Цереброваскулярные заболевания (указать какие) – Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) - Артериальная гипертензия (указать степень) - Дислипидемия - Сопутствующие заболевания *После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В) Генетические дефекты функции -клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции •Необычные формы иммунологически опосредованного CД •Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Требования к формулировке диагноза при СД*: - Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) -Диабетические микроангиопатии: – ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); –состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Коды по МКБ-10 E10 Инсулинзависимый сахарный диабет E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания E13 Другие уточненные формы сахарного диабета E14 Сахарный диабет неуточненный О24 Гестационный диабет R73 Повышенное содержание глюкозы в крови (включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак) 3. В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Next

Федеральная Целевая Программа "Сахарный Диабет"

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

В настоящей книге в чрезвычайно сжатой форме представлены так называемые "Стандарты сахарного диабета", т.е. те критерии диагностики и лечения СД и его осложнений, которые относятся к категории доказательной медицины. "Стандарты", рекомендованные ВОЗ и Российской ассоциацией. Приказ Минздрава 1552н от об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению. N 1552н Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X* Нозологические единицы 60015000 3000J01MAФторхинолоны 0,06 Левофлоксацин мг10007000 Офлоксацин мг8005600 Ципрофлоксацин мг10007000N02BAСалициловая кислота и ее производные 0,1 Ацетилсалициловая кислота мг1001000 4. N 1552н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ от 24 декабря 2012 г. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст.

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Диагностики и лечения. сахарного диабета и. стандарты диагностики и. Эндокринологическое отделение развернуто на 70 коек, из них 50 - круглосуточных, 20 коек – дневного пребывания. В отделении проводится обследование и лечение пациентов с заболеваниями эндокринной системы в соответствии с современными рекомендациями. Основные направления работы отделения:- лечение сахарного диабета 1 и 2 типа;- выявление и комплексная терапия поздних осложнений сахарного диабета;- диагностика и лечение патологии щитовидной и паращитовидной желез;- лечение офтальмопатии с проведением пульс-терапии глюкокортикостероидами;- диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;- подготовка к оперативному лечению, периоперационное ведение пациентов с эндокринной патологией;- лечение и подготовка к родам беременных с эндокринной патологией. Во время стационарного лечения пациенты с сахарным диабетом проходят обследование у офтальмолога в кабинете диабетической ретинопатии, при наличии показаний проводится лазерная фотокоагуляция сетчатки. С целью раннего выявления диабетической полинейропатии исследуются все виды чувствительности, проводится электронейромиография, для выявления ранней стадии диабетической нефропатии проводится определение микроальбуминурии. В школе для больных сахарным диабетом проводится обучение пациентов самоконтролю, моделированию режима питания и физических нагрузок в зависимости от показателей гликемии, самостоятельной коррекции доз инсулина, профилактике осложнений сахарного диабета. Для пациентов с патологий щитовидной железы, надпочечников проводится исследование гормонов крови в условиях функциональных нагрузочных проб, при наличии объемных образований проводится тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием полученного материала. Многопрофильность областной клинической больницы позволяет в рамках одного лечебного учреждения эффективно решать вопросы диагностики и лечения патологии эндокринной системы. Беседа с врачом 13.00 – 14.00 Рекомендуемые часы посещений больных 16.00 – 18.00, в выходные дни 10.00-13.00 и 16.00-18.00 Время консультативного приёма заведующим отделением в поликлинике: среда 12.00 – 13.00 (каб.

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Поэтому стандарты лечения. Критерии диагностики и. сахарного диабета и. Данное издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний. В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением. Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений. Скачивайте рекомендации по ссылке (112 страниц, формат pdf).

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Для диагностики и лечения. сахарного диабета и. стандарты лечения и. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. СТАРОДУБОВ Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 г.

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Продуктов для диагностики и лечения сахарного диабета. стандарты. Сахарный диабет является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Современная диабетология, как ни одна другая дисциплина, развивается исключительно динамично. Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета. Диабетологи мира в рамках Международной диабетологической федерации (IDF), Европейской ассоциации диабетологов (EASD), национальных ассоциаций на ежегодных конгрессах и многочисленных симпозиумах обсуждают новые открытия, результаты многолетних исследований и под эгидой ВОЗ принимают рекомендации по их широкому использованию в клинической практике. В настоящей книге в чрезвычайно сжатой форме представлены так называемые "Стандарты сахарного диабета", т.е. те критерии диагностики и лечения СД и его осложнений, которые относятся к категории доказательной медицины. "Стандарты", рекомендованные ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов, касаются всех аспектов практической диабетологии, качества мониторинга больных диабетом и, прежде всего, качества метаболического контроля, критериев диагностики стадий развития сосудистых осложнений, купирования коматозных состояний, ведения женщин во время беременности и т.д. Внедрение "Стандартов" в клиническую практику на общенациональном уровне позволит унифицировать лечебный процесс, значительно повысить качество медицинской помощи больным диабетом и, несомненно, будет способствовать совершенствованию организации диабетологической службы России. "Стандарты" необходимы не только эндокринологам-диабетологам, но и врачам других специальностей, которые в своей практике неизменно встречаются с диабетом. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями • Диабет, индуцированный инфекциями • Необычные формы иммунно-опосредованного диабета • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом MODY-1; MODY-2; MODY-3; MODY-4; митохондриальная мутация ДНК; другие. Генетические дефекты в действии инсулина: резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм; синдром Рабсона-Менденхолла; липоатрофический диабет; другие. Эндокринопатии: акромегалия; синдром Кушинга; глюкагонома; феохромацитома; тиреотоксикоз; соматостатинома; альдостерома; другие. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет: Инфекции, индуцирующие диабет: врожденная краснуха; цитомегаловирус; другие. Необычные формы иммунноопосредованного диабета: "Stiff-man" — синдром (синдром обездвиженности); наличие антител к рецепторам инсулина; наличие антител к инсулину; другие. Рекомендации по режиму физических нагрузок Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, ибо: • физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии; •риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом: 8 ч. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом). Постпрандиальная гликемия - это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи. Проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6— 12 ч после физической нагрузки. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки. Нагрузка глюкозой: • для взрослых - 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3 — 5 мин; • для детей - 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г); выпить в течение 3 — 5 мин. Инсулинотерапия СД 1 типа Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни. Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными. Исследование гликемии (для диагностики СД) НЕ ПРОВОДИТСЯ: • на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; • Сахарный диабет легкого течения • Сахарный диабет средней степени тяжести • Сахарный диабет тяжелого течения • Нет микро - и макрососудистых осложнений диабета • Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1) • Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии • Диабетическая полинейропатия • Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 — 3) • Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности • Автономная полинейропатия • Макроангиопатии: • постинфарктный кардиосклероз; • сердечная недостаточность; • состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; • окклюзионное поражение нижних конечностей Диабетические микроангиопатии : • ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от... Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа се дети и подростки, страдающие сахарным диабетом 1 типа, беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)! • Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при нес ходимости — за 40 — 60 мин). • Инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости — во время или сразу после еды. • Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия — бедер или ягодиц. • Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или 90° — в том случае, если подкожно-жировой слой, толще, чем длина иглы. • Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной облает в целях предупреждения развития липодистрофий. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА: • дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.); • диабетический кетоацидоз; • прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); • прогрессирование сосудистых осложнений; • ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции. Таблица подсчета хлебных единиц (ХЕ) 1 ХЕ = 10 — 12 г углеводов (6-8 стол. Креатинин сыворотки — исходно, затем 1 раз в 3 сут. Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания. ложек ягод, таких как малина, смородина и др., в среднем соответствует 1 стакану (чайной чашке) этих ягод. Регидратация • 0,9% раствор хлорида натрия (при уровне Л/а плазмы . Около 100 мл сока без добавления сахара - 100% натуральный сок - содержит примерно 10 г углеводов) Примечание. Необходимое количество инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и дополнить до 1 мл 0,9% раствором хлорида натрия; вводить в течение 1 мин. * — имеются в виду несваренные макаронные изделия; для варено! 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч. • В последующие часы (пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л) - инсулин короткого действия по 4 - 8 ед. продукта 1 ХЕ соответствует 2 — 4 стол, ложкам (50 г), в зависимости от вида продукт ** — имеется в виду сырая крупа; для вареной 1 ХЕ соответствует 2 стол, ложкам. В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Лабораторный контроль 1. в час (в среднем, 6) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в "резинку" инфузионной системы. Для усвоения 1 ХЕ (12 г глюкозы) требуется 1 — 2 ед. Инсулинотерапия - режим малых доз • В 1-й час — 10 — 14 ед. На каждые 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия - 10 ед. инсулина (в зависимости от индд видуальной чувствительности). САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА Это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезис-тентностыо и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностыо или без неё. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ СД 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений) • физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний; • рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта; • физические нагрузки должны быть регулярными, например: • ежедневные прогулки по 30 мин, • плавание по 1 ч 3 раза в неделю; • необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать ос или отсроченное гипогликемическое состояние , поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой; • при гликемии выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются. инсулина короткого действия 2 мл 20% сывороточного альбумина человека (инфузия со скоростью 40-80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости для регидратации и требует установки отдельной в/в системы). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: сульфонилмочевина бигуаниды; сульфонилмочевина тиазолидиндионы; сульфонилмочевина акарбоза; меглитиниды бигуаниды; меглитиниды тиазолидиндионы; бигуаниды тиазолидиндионы. На догоспитальном этапе или в приемном отделении 1. При отсутствии 20% сывороточного альбумина человека сорбция инсулина на (стекле и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет от 10% до 50%, что затрудняет контроль и коррекцию введенной дозы. НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: При выявлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопpoc о частоте обследований решается индивидуально. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА: выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулино-терапию; • прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); • прогрессирование сосудистых осложнений; • необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" — госпитализация в дневной стационар. Следовательно, при невозможности использовать 20% альбумин человека введение инсулина лучше осуществлять в "резинку" инфузионной системы, как указано выше. Если через 2 — 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, юе увеличить дозу инсулина в последующий час. Скорость снижения гликемии — не более 5,5 ммоль/л в час и не ниже 13—14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении — опасность синдрома ос-ютического дисбаланса и отека мозга). инсулина короткого действия в/в в "рединку" на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 мл 5% раствора глюкозы). Внутримышечное или подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Внутримышечное введение инсулина может применяться при невозможное! проведения внутривенной инсулинотерапии по следующей схеме: • начальная доза — 20 ед. инсулина короткого действия в/м; • последующее введение — по 6 ед. • После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10—12 ммоль/л, нормг зации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД — перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4 — 5 ч, дозы — в зависимости от уровня гликемии). В дополнение к инсулину короткого действия возможно введение фонового (пролонгированного инсулина) в дозах 10— 12 ед. 2 раза в сутки с первого, после перевода на подкожную инсулинотерапию. Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска быстрого развития гипокалиемии, в/в капельное введение паратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии из расчета: Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Показания к введению бикарбоната натрия строго ограничены значением р Н крови менее 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Без определения р Н (КЩС) введение бикарбоната противопоказано. Питание пациента после выведения из кетоацидотической комы После улучшения состояния пациента, восстановления сознания, способности глотать — при отсутствии тошноты и рвоты — показано дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением инсулина короткого действия в дозе 4 — 8 на прием пищи. Через 1—2 сут после начала приема пищи — при отсутствии обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта — больной может быть переведен на обычное питание (стол 9). ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: выраженная относительная инсулиновая недостаточность резкая дегидратация. • Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) • Выраженная жажда • Слабость, адинамия • Сниженный тургор кожи • Мягкость глазных яблок при пальпации • Сонливость • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует • Дыхание Куссмауля отсутствует • Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), не редко доминирующая в клинической картине и исчезающая после устранения гиперос молярности. Крайне важен диффе ренциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения диабетической кетоацидотической комы • при одновременном начале регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором хлорида натрия и ошибочном введении более высоких доз инсулина (6 — 8 и более единиц в возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности и создание обратного осмотического градиента с развитием необратимого отека легких и отека мозга! Оптимальная скорость снижения осмолярности — не более 10 мсмоль/ч. Восстановление дефицита калия Проводится по тем же принципам, что и при диабетической кетоацидотической коме. Ввиду возможности сочетанного развития кетоацидотического и гиперосмолярного остояния, лабороторный контроль при обоих типах ком проводится одинаково, а расчёт осмолярности плазмы осуществляется в каждом случае индивидуально. ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЦИДОЗА • повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза); • снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем); • одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств); • ЛЕЧЕНИЕ В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТ/ УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись), БОРЬБА С ШОКОМ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩС, УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА. Уменьшение продукции лактата Осуществляется введением инсулина короткого действия по 2 — 5 ед. в час в/в в "резинку" инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 100-250 мл в час. Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись) Единственное эффективное мероприятие — гемодиализ. Восстановление КЩС Проводится двумя путями: • искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО • введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых дозах (не более 50 мл 8,5% раствора бикарбоната натрия однократно) — в связи с опасное парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продукции лактата). Борьба с шоком и гиповолемией Проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров. избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа). ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: • нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов); • передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью; • прием алкоголя; • физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии); • нарушение функции печени и почек; • отсутствие при себе легкоусваеваемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии. слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 — 2 ХЕ: сахар (4 — 5 кусков, лучше растворить в чае) или мед, или варенье (1 — 1,5 стол, ложки), или 2001 сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4 — 5 больших таблеток глюкозы ковка из 10 таблеток по 3 г в виде "конфеты"), или 2-шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инс лином продленного действия, то дополнительно ст 1—2 ХЕ медленноусваяемых углеводов (кусок хлеба, 2 стол, ложки каши и т.д.) • До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии! ) • В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл — до полного восстановления сознания • Альтернатива — п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона (может быть осуществлено родственнике больного) • Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, начать в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар • Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии 2. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки Противопоказания к лазерной фотокоагуляции (определяет офтальмолог): • помутнение преломляющих сред (катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело, помутнение роговицы); • тракционная отслойка сетчатки, ретиношизис, отслойка сетчатки; • выраженный фиброз; • ригидный зрачок (не расширяющийся при воздействии мидриатических средств). Показания к криокоагуляции (определяет офтальмолог): интравитреальное шватрообразование; отслойка сетчатки; рецидивирующий увеит; гемофтальм. Показания к витрэктомии (определяет офтальмолог): • частые кровоизлияния — преретинальные и в стекловидное тело; • прогрессирование роста новообразованных сосудов и пролиферативной ткани в плоскости сетчатки, прорастание их в стекловидное тело после панретинальной коагуляции; • грубые пролиферативные изменения с витреоретинальными тяжами и обширным ростом новообразованных сосудов; • помутнение преломляющих сред, ригидный зрачок, рубеоз радужки, повышение внутриглазного давления; • обширная экссудативная отслойка сетчатки. Применение ангиопротекторов при ДР малоэффективно и не рекомендуется. Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие! профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета! ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ — это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Диагностика ДН (обязательные методы исследования) • Исследование микроальбуминурии (МАУ). • Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты). • Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови. • Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Методы исследования скорости клубочковой фильтрации: • проба Реберга — Тареева — по клиренсу эндогенного креатинина за сутки (норма 80-120 мл/мин); • расчетный метод по формуле Кокрофта — Голта: • для мужчин (норма 100—150 мл/мин) 1,23 * [(140 - возраст (годы)) * масса тела (кг)] СКФ = -------------------------------------------------------------------------------- креатинин крови (мкмоль/л) • для женщин (норма 85—130 мл/мин) 1,05 * [(140 - возраст (годы)) * масса тела (кг)] СКФ = -------------------------------------------------------------------------------- креатинин крови (мкмоль/л) Группы риска развития ДН (нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга на наличие МАУ) • Поддержание АД на уровне 120 — 1 30/75 — 80 мм рт.ст. ; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л — с осторожностью) ; рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия ингибиторы АПФ петлевые диуретики антагонисты кальция селективные • Обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики • Обеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул • Позволяет вводить инсулин интрапери-тонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль) • Не требует обеспечения сосудистого доступа • В 2 — 3 раза дешевле гемодиализа • Риск отторжения трансплантата • Трудность обеспечения метаболического контроля при приеме стероидных препаратов • Высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков • Повторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке 10. Клиническая классификация ИБС Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). • электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки; • рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца). Стенокардия: • стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов; • спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала). Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара): • холтеровское мониторирование ЭКГ; • велоэргометрическая проба; • эхокардиография; • стресс-эхокардиография; • рентгеноангиографические методы исследования: - коронарная ангиография, - левожелудочковая ангиография (вентрикулография); • радионуклидные методы исследования: - сцинтиграфия миокарда с Тс-пирофосфатом. Инфаркт миокарда: • крупноочаговый (трансмуральный) ; • мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца О, субэндокардиальный инфаркт). Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом: одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин; высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда; высокий риск "внезапной смерти"; высокая частота развития постинфарктных осложнений: • кардиогенного шока, • застойной сердечной недостаточности, ш нарушений сердечного ритма. • Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга. • Компьютерная томография или ядерномагнитнорезонансная томография. ПРОФИЛАКТИКА Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ! Скрининг ИБС у больных СД ДИАГНОСТИКА (проводится невропатологом) • Выявление характерной неврологической симптоматики (онемение, парезы, параличи, нарушения речи). Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему: • коррекция АД ( цель — 11. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете. Классификация (формулировки диагноза) Поражение центральной нервной системы: • энцефалопатия; • миелопатия Поражение периферической нервной системы: • диабетическая полинейропатия : - сенсорная форма (симметричная, несимметричная ), - моторная форма (симметричная, несимметричная), - сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная); • диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов); • автономная (вегетативная) нейропатия : - кардиоваскулярная форма, - гастроинтестинальная форма, - урогенитальная форма, - бессимптомная гипогликемия, - другие. Диагностика диабетической нейропатии • Поражение центральной нервной системы диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования. • Поражение периферической нервной системы диагностируется указанными ниже методами. 2 раза в год; • при болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5—10 инъекций; • симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессанты, противосудорожные препараты); • при необходимости — физиотерапевтические мероприятия: индуктотермия, магнитотерапия, массаж. Классификация (формулировки диагноза) При отсутствии факторов риска развития синдрома диабетической стопы — обследование 1 раз в год. Лечение синдрома диабетической стопы Лечение нейропатической формы СДС (осуществляется эндокринологом-диабетологом в специализированных отделениях (кабинетах) - "диабетическая стопа"): • компенсация сахарного диабета (Н 2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.! Обязательно обучение больных методам самоконтроля гликемии и методам ухода стопами! САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999) • После не менее 5 мин отдыха пациента и не ранее, чем через 1 ч после употребления кофе или курения • В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца • Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова приблизительно на 20 мм рт.ст.; скорость понижения — около 2 мм рт. в секунду • Измерения не менее 3 раз с интервалом 2 мин; оценивают среднее значение всех измерений 130/80 мм рт.ст. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus.-International Diabetes Federation European Region.- 1998-1999. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations .- Diabetes Care (suppl. в сочетании с сахарным диабетом несет в себе ВЫСОКИЙ РИСК развития сосудистых осложнений (нефропатии, ретинопатии, макроангиопатий) и требует обязательной медикаментозной коррекции. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Беременность, развившаяся на фоне сахарного диабета, несет в себе риск для здоровья матери и плода. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulin-dependent) Diabetes Mellitus.- International Diabetes Federation European Region.- 1998. Факторы риска для матери, страдающей СД: • прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС); • частое развитие гипогликемии, кетоацидоза; • частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие). Факторы риска для плода: высокая перинатальная смертность; врожденные аномалии (выше в 2 — 4 раза); неонатальные осложнения; риск развития сахарного диабета: • 1,3% — если диабет 1 типа у матери, • 6,1% — если диабет 1 типа у отца. Беременность нежелательна (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог) при: •возрасте женщины старше 38 лет; • Н7,0 % в ранний период беременности; • развитии диабетического кетоацидоза в ранние сроки беременности; • наличии диабета у обоих супругов; • сочетании сахарного диабета с резус сенсибилизацией у матери; ш сочетании СД и активного туберкулеза легких; • наличии хронического пиелонефрита; • наличии в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время беременности СД повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития; • плохих социально-бытовых условиях. Тактика лечения в период беременности (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог) Соблюдение адекватной диеты: • калорийность: 1 -и триместр — 30 ккал/кг ИМТ, потребление белка 1,5 — 2,0 г/кг. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus// Diab. Тактика лечения при планировании беременности - до зачатия (определяет эндокринолог-диабетолог) Информирование больной о риске для нее и для плода. Идеальная компенсация за 3-4 мес до зачатия: • гликемия натощак 3,5—5,5 ммоль/л; • гликемия через 2 ч после еды 5,0-7,8 ммоль/л; . Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами. Регулярный самоконтроль гликемии; цель: • гликемия натощак 3,5 — 5,5 ммоль/л; • гликемия после еды 5,0 — 7,8 ммоль/л. •Н Использование только генноинженерных человеческих инсулинов. Соблюдение диеты, богатой витаминами, железом, фолиевой кислотой (400 мкг в день). Антигипертензивная терапия (отменить ингибиторы АПФ! Наблюдение окулиста — осмотр глазного дна 1 раз в триместр. Наблюдение гинеколога и диабетолога (при каждом посещении измерение веса, АД, альбуминурии): • до 34 нед беременности — каждые 2 нед; • после 34 нед — еженедельно. Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода. Антенатальная оценка состояния плода Необходимые госпитализации (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог): • на раннем сроке беременности (для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации СД, прохождения "школы диабета"); • при сроке беременности 21—24 нед (при угрозе осложнений); • при сроке 35 — 36 нед (для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения). Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: любые таблетированные сахароснижающие препараты; ингибиторы АПФ; ганглиоблокаторы; антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.). Антигипертензивная терапия во время беременности: Тактика родоразрешения (определяет акушер-гинеколог) Оптимальный срок — 38 — 40 нед. Оптимальный метод — программированные роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов. Показания к кесареву сечению: • общепринятые в акушерстве; • наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности; • тазовое предлежание плода. ГСД диагностируется, если нормальный уровень превышен не менее, чем в 2-х приведенных показателях для ОПТ со 100 г глюкозы. Инсулинотерапия человеческими инсулинами Проводится при уровне гликемии натощак %. Тактика ведения больных после родов (определяет эндокринолог) Снижение дозы инсулина. Если превышен только 1 из них, тест повторяется через 2 нед. Таблетированные сахароснижающие препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Дальнейшее ведение и лечение беременных с ГСД - как и при манифестном СД. Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии! Лечение ГСД Диета Калорийность — 25 — 30 ккал/кг идеальной массы тела. Тактика наблюдения после беременности • Реклассификация состояния углеводного обмена матери не позднее, чем через 6 нед. • При нормальных цифрах гликемии — повторные обследования 1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной толерантности к углеводам -1 раз в год. • Планирование последующей беременности, контрацепция 1,0 -1,5 года. * - Эти цели, основанные на популяционных исследованиях, должны корректироваться в соответствии с индивидуальными обстоятельствами. Различные цели могут быть применимы к различным индивидуумам, таким как маленькие дети, больные с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, с нарушением распознования гипогликемий. ** - Если гликемия натощак утром После пубертатного скачка потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Возрастные изменения толерантности к глюкозе — после 50 лет за каждые последующие 10 лет — характеризуются следующими тенденциями: гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг%); гликемия через 2 ч после еды-увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%). • Лицам в возрасте 65 лет следует активно проводить скрининг на выявление СД: измерение гликемии натощак и через 2 ч после еды или тест на толерантность к глюкозе. Диагностика СД 2 типа в пожилом возрасте • Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом (см. Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Клинические особенности: • бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и пр.); • преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.); • клиническая картина микро- и макроангиопатий в дебюте СД; • сочетанная полиорганная патология. Лабораторные особенности: • отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных; • преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50 — 70% больных; • повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глкжозурия появляется при гликемии • социальная изоляция; • низкие материальные возможности; • нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.). Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте Цели зависят от средней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохраннос-t когнитивных функций и способности проводить регулярный самоконтроль гликемии. Физические нагрузки Должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки по 30 — 60 мин ежедневно или через день. Требования к таблетированным сахароснижающим препаратам у пожилых больныхудобство в применении. Рекомендуемые для пожилых лиц таблетированные сахароснижающие препараты: гликвидон (Глюренорм); гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ); репаглинид (Новонорм); натеглинид (Старликс); пиоглитазон (Актос); акарбоза (Глюкобай). Инсулинотерапия в пожилом возрасте Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной) Примечание. СМ — препараты сульфонилмочевины; КИ — инсулин короткого действия; ПИ — инсулин средней продолжительности действия. Схема 7 допустима только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии. ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Факторы риска развития СД 2 типа: 20. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо: 1)назначить дату операции; 2)установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом; 3) оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана из-за возможности развития относительной гипогликемии); 4)выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов). Содержит: 500 мл 10% глюкозы (декстрозы), КС1 — 10 ммоль, инсулин — в зависимости от гликемии. Экстренные и срочные операции Предоперационная подготовка: • при СД 1 типа — изменение схемы инсулинотерапии; • при СД 2 типа — отмена ранее применявшихся таблетированных сахароснижающих препаратов и перевод на инсулинотерапию. Операции при состоянии больного в прекоме или коме К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее, чем через 4 — 6 ч после выведение из прекомы или комы. Интраоперационный и послеоперационный период таков же, как при экстренных и срочных операциях.

Next

Научная Сеть Клинические

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Проблемы диагностики и лечения. и стандарты лечения. форм сахарного диабета. В основе диагностики сахарного диабета лежат следующие факторы: 1) Присущность классических симптомов; 2) Повышенный уровень глюкозы в крови на голодный желудок при динамических измерениях; 3) Гликемия натощак не должна быть менее 6,7 моль/л; Есть случаи, когда исследуют количество глюкозы натощак после тога, как больной принимает 75 г глюкозы, которая растворена в 300 мл воды. Берут кровь из пальца каждые полчаса в течение двух часов, также для того, чтобы определить содержание глюкозы Диагностика и лечение сахарного диабета подразумевает быстрое и точное определение диагноза и, впоследствии, правильное лечение. Если говорить про симптоматику сахарного диабета, то самыми явными являются такие симптомы: 1) Избыточное выделение мочи. Именно этот симптом в большинстве случае является основным признаком диабета; 2) Сильная жажда. Этот симптом некое следствие первого, ведь он проявляется, когда происходит большая потеря воды с мочой; 3) Потеря веса. Данные симптом менее постоянный и более характеризует сахарный диабет I типа. Потеря веса происходит даже при интенсивном питании и проявляется как следствие того, что ткани неспособны переработать глюкозу из-за отсутствия инсулина; Все вышеперечисленные симптомы более описывают сахарный диабет I типа. Что касается диабета II типа, то его симптомы можно назвать проявление осложнений заболевания. Как уже упоминалось выше, диагностика и лечение сахарного диабета не существуют друг без друга, и самолечение здесь категорически запрещено. При лечении используют: различные медицинские препараты, диетотерапию, а также лечебную физкультуру. Основной целью лечения является нормализация обменных процессов и массы тела, восстановление или сохранение работоспособности пациента, а также лечение всех возможных осложнений. Диета, при диагностике сахарного диабета, просто необходима. Следует отметить, что излечить сахарный диабет, особенно I типа, довольно таки сложно. В большинстве случаев лечение направлено на борьбу с всевозможными осложнениями. Вот с диабетом II типа немного проще, ведь если его вовремя диагностировать, можно обойтись в лечении и без инсулина. Но, как бы там ни было, лечение сахарного диабета, вещь сугубо индивидуальная.

Next

Консенсусы и клинические рекомендации ФГБУ НМИЦ.

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Научнопрактические журналы · Научные публикации ФГБУ НМИЦ эндокринологии · Консенсусы и клинические рекомендации · Российские комментарии к международным консенсусам и клиническим рекомендациям. Научные публикации, Научнопрактические журналы · Научные публикации ФГБУ. По данным Федеральной службы госстатистики (Росстат), опубликованным на официальном сайте ведомства, смертность от ИБС в нашей стране в 2010 г. Стабильная стенокардия – наиболее частое проявление хронической ИБС, обусловленной транзиторным несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода. Тем не менее очевидно, что данный показатель значительно превышает уровни смертности от ИБС в экономически развитых странах. Такие высокие показатели в России можно объяснить, в частности, искусственным, за счет упрощенных подходов к диагностике, завышением смертности от ИБС. Основной причиной возникновения стабильной стенокардии является обструктивное атеросклеротическое поражение коронарного русла. Смертность больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда. Больные с диагнозом стабильная стенокардия умирают в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Важным направлением улучшения исходов ИБС является внедрение на основе стандартизации современных методов диагностики и лечения различных форм заболевания. Минздравсоцразвития России издало примерно 600 стандартов оказания медицинской помощи при различных заболеваниях, носящих рекомендательный характер. Указанные федеральные стандарты, служат, как правило, некой основой для региональных стандартов, зачастую сильно отличающихся друг от друга. Внедрение единых современных стандартов лечения, обязательных к исполнению, безусловно, чрезвычайно сложная задача и напрямую связано с проблемой экономического обеспечения медицинских учреждений, доведения их до единого базового уровня. Ориентиром для стандартов лечения больных кардиологического профиля должны быть разработки ведущих отечественных и мировых экспертов, к которым следует отнести рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Европейского общества кардиологов (ЕОК), Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца (АКК/ААС). Основным документом, определяющим современные диагностические и лечебные мероприятия у больных стенокардией в России, являются рекомендации ВНОК “Диагностика и лечение стабильной стенокардии” (второй пересмотр), изданные в 2008 г. angina – страдание, мука) ‑ собой наиболее частое клиническое проявление ишемии миокарда. Боль обычно иррадиирует в область шеи, левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки и продолжается не более 10–15 мин. Приступ исчезает при прекращении нагрузки или приеме нитратов короткого действия. При осмотре больного, как правило, не удается выявить каких-либо специфических симптомов, хотя иногда можно отметить признаки нарушения липидного обмена (кожные ксантомы, ксантелазмы, роговичная дуга). Исследование пульсации периферических сосудов может выявить шумы, свидетельствующие о стенозе артерий, в частности сонной и бедренной. Согласно рекомендациям ВНОК у пациента необходимо оценить индекс массы тела и объем талии, определить частоту сердечных сокращений, параметры пульса, артериальное давление на обеих руках. ВНОК рекомендует следующий минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на стенокардию: гемоглобин, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, глюкоза, аспарагиновая трансаминаза (АСТ) и аланиновая трансаминаза (АЛТ). У пациентов с подозрением на стенокардию следует провести ЭКГ в состоянии покоя, используя 12 стандартных отведений. Однако этот метод лишь изредка имеет диагностическое значение. Более того, показатели ЭКГ в покое могут быть нормальными примерно в 50% случаев; и даже обнаруживаемые отклонения (например, изменения ST-сегмента / изменения T-волны, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые нарушения проводимости, суправентрикулярные или желудочковые аритмии) не являются достаточно информативными для диагностики ИБС, поскольку зачастую могут быть ассоциированы с другими заболеваниями. Однако обнаружение патологических Q/QS волн даже в отсутствие в анамнезе указаний на перенесенный инфаркт миокарда или обнаружение типичных отрицательных симметричных волн Т и/или депрессии сегмента ST достоверно указывает на ишемическое происхождение симптомов. Хотя рентгенография грудной клетки регулярно проводится большинству пациентов, она имеет небольшую диагностическую ценность при подозрении на стабильную стенокардию. Тем не менее, выявление коронарной кальцификации, например, ассоциировано с высокой вероятностью обструктивной ИБС. В чисто диагностических целях Эхо КГ может быть полезной у больных с шумами в области сердца, имеющих изменения на ЭКГ, ассоциированные с гипертрофической кардиомиопатией или предыдущими инфарктами миокарда, а также симптомами или признаками сердечной недостаточности. Это исследование редко дает дополнительную диагностическую информацию к полученной при проведении стресс-тестов, но оно может выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных со стабильной стенокардией, которые не демонстрируют диагностически значимую депрессию сегмента ST во время стресс-тестов. Например, у пациентов, у которых важную роль в патогенезе ишемии миокарда играет коронарный вазоспазм. Таким образом, мониторинг ЭКГ является более полезным методом диагностики у больных с симптомами динамического стеноза или коронарного вазоспазма. Нагрузочные тесты (тредмил-тест или велоэргометрия) с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях предпочтительны для диагностики ишемии миокарда у большинства пациентов с подозрением на стабильную стенокардию из-за своей простоты и выгодной стоимости. Оценивая точность нагрузочных проб для диагностики обструктивных форм ИБС, следует учитывать два момента. С одной стороны, тесты могут обнаружить ишемию миокарда, которая может быть вызвана спазмом коронарных сосудов или дисфункцией на уровне микроциркулярного русла. С другой ‑ обструктивный атеросклероз не всегда приводит к ишемии миокарда во время стресса (например, при наличии хорошо развитого коллатерального кровообращения). Диагностическая ценность нагрузочных тестов ниже у пациентов с исходно измененной ЭКГ, включая блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, которые препятствуют правильному толкованию изменений сегмента ST. При невозможности выполнения проб с физической нагрузкой в связи с наличием сопутствующих заболеваний, неинформативности теста вследствие недостижения критериев по ЭКГ или субмаксимальной частоте сердечных сокращений может применяться тест с чреспищеводной предсердной электрической стимуляцией. Лучшими методами визуализации миокарда при стресс-тесте в настоящее время являются перфузионная сцинтиграфия и Эхо КГ. Они могут быть использованы в сочетании с физической или фармакологической нагрузкой. К новым методам визуализации также относится стресс-магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая, как правило, с фармакологической нагрузкой. Стресс-Эхо КГ и перфузионная сцинтиграфия миокарда является более затратными методами по сравнению с ЭКГ-пробой с физической нагрузкой. Вместе с тем, по оценке экспертов ВНОК, они имеют большое значение при обследовании больных с измененной ЭКГ, низкой вероятностью наличия ИБС, прежде всего женщин, при неоднозначных результатах ЭКГ-теста с нагрузкой, при выборе артерии для реваскуляризации миокарда и оценки ишемии после реваскуляризации. Существует два метода визуализации такого рода: электронно-лучевая, или сверхбыстрая, КТ и мультиспиральная КТ (далее – МСКТ). Низкая доступность, высокая стоимость, а также трудности, связанные с необходимостью непрерывного контроля за пациентом, ограничивают использование стресс-МРТ для диагностики в повседневной клинической практике. Оба метода одобрены отечественным и международными рекомендациями для количественной оценки степени коронарной кальцификации, которая более тесно коррелирует с общей тяжестью поражения, чем с локализацией или степенью стеноза. Последние сравнительные исследования свидетельствует, что MСКТ-ангиография не может заменить инвазивную коронарную ангиографию в диагностических целях, и, кроме того, сопряжена с более высокими дозами облучения. Методпозволяет также неинвазивно оценить просвет коронарных артерий и, помимо этого, может быть использован для оценки сердечной анатомии и функции, характеристики атеросклеротической бляшки. Однако в настоящее время метод не рекомендован для исследований в рутинной клинической практике. Инвазивные методы оценки коронарной анатомии Коронароангиография. Обструктивная ИБС, являющаяся причиной стабильной стенокардии, диагностируется на основании стеноза коронарной артерии при ангиографии. Тем не менее, с учетом небольшого, но определенного риска осложнений и стоимости метода, коронарная ангиография не может быть рекомендована как обычная диагностическая процедура для дифференциальной диагностики боли в грудной клетке. Частота осложнений, связанных с рутинной диагностической катетеризацией у больных, составляет 1–2%. Общая смертность от ишемии миокарда или инсульта составляет порядка 0,1–0,2%. Согласно рекомендациям ВНОК выделяют следующие показания для коронароангиографии больному стабильной стенокардией при решении вопроса о возможности выполнения реваскуляризации миокарда: Внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Метод позволяет получать изображения коронарных артерий при прохождении ультразвукового катетера в просвет коронарной артерии. Эта техника предназначена для специализированных медицинских учреждений, в частности, в качестве дополнения к чрескожным вмешательствам (ЧКВ). Широкое практическое применение этого метода при ИБС нецелесообразно. Лечение Принципиальным у больных стенокардией является адекватное лечение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза и др. У больных ИБС уровень АД необходимо снижать до целевого значения Рассмотрим фармакологическое лечение стабильной стенокардии. Повышенный уровень холестерина плазмы и сердечно-сосудистые заболевания имеет четкую причинно-следственную связь. Уменьшение в плазме крови общего холестерина на 10% или холестерина ЛПНП на 1 ммоль/л (40 мг/дл) ассоциировано со снижением темпов развития основных коронарных событий на 20–25%. Диетические мероприятия важны в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но этого недостаточно для значимого снижения риска сердечно-сосудистых событий. Надежным способом снижения уровней холестерина ЛПНП является прием ингибиторов ГМГ-Ко А-редуктазы (статинов) – они способствуют сокращению тяжелых сердечно-сосудистых событий примерно на 30%. Считается, что статины стабилизируют богатые липидами атеросклеротические бляшки и, следовательно, делают их менее подверженными разрушению.

Next

Стандарты лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Стандарты лечения сахарного диабета Diabetes Care, январь В выпуске за январь г. жу&# Сколько раз в год необходимо контролировать уровень глюкозы в крови здоровому человеку? Что делать при появлении симптомов сахарного диабета? Получают ли больные сахарным диабетом диспансерное наблюдение? Что должен знать больной сахарным диабетом о самоконтроле своего состояния? Сахарный диабет (СД) по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Кто имеет право на бесплатное обеспечение инсулинами и сахороснижающими лекарственными препаратами? На основании чего закупаются лекарственные препараты? Сколько человек получают инсулины в челябинской области? Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Число больных СД постоянно растет: сейчас в мире насчитывается около 250 млн. человек, в Челябинской области – около 67 000 человек. За последние три года ежегодно в нашей области выявляется 5 000 – 6 900 новых пациентов с СД, 90% из них имеют СД 2 типа. Общеизвестно, что плохо компенсированный СД опасен своими осложнениями (поражение почек, снижение зрения, гангрена и язвы стоп, сердечно-сосудистые заболевания). Поэтому крайне важны раннее выявление СД и достижение компенсации заболевания. КАКИЕ ВИДЫ ДИАБЕТА СУЩЕСТВУЮТ Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом: • сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет); • сахарный диабет II типа {инсулиннезависимыи диабет); • сахарный диабет как симптом других заболеваний • сахарный диабет беременных; • нарушение толерантности к глюкозе. ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения. В частности, его могут спровоцировать кортикстероиды, т. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови). Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов. При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА? Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами. На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4. Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых. При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА? Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов. При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам. ЧЕМ РАЗЛИЧАЮТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. Если величина гликемии натощак меньше 5,5ммоль/л, то сахарный диабет исключается 3. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если величина гликемии от 5,5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот). Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ) Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета – пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности). Лабораторные исследования; собственно диагностика сахарного диабета Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,5 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 8 ммоль/л (160 мг%). Уровень сахара измеряется натощак, затем через 2 часа после приема глюкозы. Результаты теста позволяют отдифференцировать нормальное состояние углеводного обмена, скрытый и явный СД для определения дальнейшей тактики ведения пациента. У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе. По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня. КТО ВХОДИТ В ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА? К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Профилактика сахарного диабета 2 типа Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в расщеплении глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть: генетическая предрасположенность. Профилактика сахарного диабета 2 типа сводится к следующему. Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров – около 20%, белков – не более 20%. Отдавайте предпочтение белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу замените отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуд, копченое, соленое по возможности исключите из рациона. Только в этом случае профилактика диабета будет действительно эффективной. Более того, диабетическую диету называют и основным лекарством от диабета. Ведь без ограничений в еде ни одно лечение не даст должного эффекта. Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину. Профилактика сахарного диабета: ведите активный образ жизни. Диабет напрямую связан с ожирением, если вы хотите быть здоровы возьмитесь обеими руками за свой вес! Любая физическая активность снижает содержание сахар в крови и повышает чувствительность к инсулину. Спорт позволяет держать свое здоровье в норме, наиболее подходящим в этом плане являются занятия фитнесом. Профилактика сахарного диабета: употребляйте продукты с большим содержанием пищевых волокон. Такая еда нормализует работу кишечника, понижает уровень холестерина, способствует снижению лишнего веса, улучшает контроль сахара в крови. К продуктам, богатых пищевыми волокнами, можно отнести практически все фрукты и овощи, бобовые. Профилактика сахарного диабета: цельные зерновые продукты очень полезны для здоровья. Отведите половину вашего рациона для цельно зерновых продуктов. Это позволит контролировать ваше кровяное давление и предотвратить появления симптомов сахарного диабета. Одной из причин сахарного диабета являются стрессы и переживания. Сейчас в магазинах и супермаркетах достаточно широкий ассортимент продуктов, изготовленных из цельных злаков. мучных изделий обязательно найдите на коробке надпись «цельные злаки». Если человек пытается успокоить себя сигаретой, это только усугубляет ситуацию, снижает сопротивляемость организма и является благоприятной средой для развития сахарного диабета. Исследования также доказали, что курение матери в период беременности способствует развития диабета у ребенка. Профилактика сахарного диабета: лишний вес вам не нужен, худейте! Если Вы чувствуете, что избыточного веса накопилось достаточно много – займитесь собой. С каждым сброшенным килограммом вы улучшите свое здоровье. Профилактика сахарного диабета: никаких экзотических диет. Такие диеты, безусловно, помогут вам сбросить лишний вес, однако вместе с этим вы потеряете полезные вещества, которые просто необходимы вашему организму. Лучше позаботится о том, как много вы едите и насколько полезна эта еда. Если вы не имеете никаких хронических заболеваний или других ограничений, тогда оптимальными для вас могут стать диета №8 и диета №9. СКОЛЬКО РАЗ В ГОД НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ? Врачи-диабетологи настоятельно рекомендуют контролировать уровень глюкозы в крови раз в год, если у вас есть перечисленные выше факторы риска развития СД. Людям с избыточным весом или ожирением при отсутствии снижения веса на фоне соблюдения диеты и достаточной физической активности необходимо также обратиться к врачу-эндокринологу для подбора метода коррекции веса, поскольку ожирение и сопутствующие ему нарушения (повышение артериального давления, уровня лпипдов крови, уровня мочевой кислоты) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ САХАРНОГО ДИАБЕТА? При появлении симптомов СД необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который после осмотра назначит Вам необходимое начальное обследование: Обучение самоконтролю глюкозы крови. После беседы с врачом, осмотра и расспроса пациента, получении результатов вышеперечисленных методов исследования при наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования: Исследование уровня гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. Лечение СД 1 типа включает: дитотерапию, физическую активность, инсулинотерапию, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови. Лечение СД 2 типа включает: дитотерапию, физическую активность, назначение препаратов метформина с момента выявления заболевания, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови. Дальнейшую коррекцию лечения и подбор дозы и вида сахароснижающей терапии проводит врач-эндокринолог. ПОЛУЧАЮТ ЛИ БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ? больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, т.е. ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ О САМОКОНТРОЛЕ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ? Обучение больного, самоконтроль, опыт других стран. Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ). Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (Hb A1c) используется для оценки качества лечения диабета за длительное время (3 мес.). Этот тип гемоглобина образуется путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6% гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представлениео степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня Hb A1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей, больных диабетом, или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателями обмена и низкими или высокими значениями Hb A1c. Сегодня неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин развития неблагоприятных последствий диабета, так называемых поздних его осложнений. Поэтому высокие показатели Hb A1с являются косвенным признаком возможного развития поздних осложнений диабета. В результате обучения больной должен узнать ответы на следующие вопросы: Как справиться с возможными проблемами, касающимися трудоустройства, страховки, водительских прав? Важно прогрессивное изменение представлений больного о своём заболевании и его лечении для изменения поведения с умением управлять лечением сахарного диабета в активном союзе с врачом. Особенность заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен быть хорошо осведомлён обо всех аспектах собственного заболевания и заболевание пациента: он фиксирует различные симптомы и их характеристики (частота, длительность, тяжесть, сопутствующие признаки, пусковые факторы и т.д.); он учит больного наблюдать свои симптомы и поведение; может служить поводом похвалить больного за сам дневник и возможность обсудить его содержание; можно уделить внимание эффекту лечения и хорошему ответу. Позитивное подкрепление этих моментов усиливает уверенность больного; он делает уверенными больных, давая им активную роль в процессе лечения; он усиливает ответственность больных. нельзя позволять заболеванию становиться руководителем для больного или выходить за рамки контроля. больной наблюдает и записывает, а врач помогает с разрешением проблем; он открывает диалог, ведомый собственным опытом больного. Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятиях, обучающий персонал должен найти к каждому из них свой подход. Врачи, дающие больным задание вести дневник, должны его проверять при каждом посещении. Важно во время занятий вести непрерывный материала, достижением целей обучения, проверкой практических навыков. К сожалению, ни во время, ни после окончания медицинского института врачей не учат управлению хроническими заболеваниями, этому они должны научиться в процессе управления и наблюдения за хроническими заболеваниями. Различные методы, описываемые в информационных письмах, подготовленных Исследовательской группой по обучению больных диабетом (DESG) в рамках Европейской ассоциации по изучению диабета при поддержке Фармацевтической Группы взрослыми больными), и индивидуальная (чаще применяется для детей, а также при впервые выявленном сахарном диабете у взрослых, при сахарном диабете у беременных). В основном используются две модели организации обучения больных: (дневной стационар). Причём, при обучении больных ИЗСД предпочтение лучше отдавать стационарной модели, а при обучении больных ИНСД - амбулаторной. КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА БЕСПЛАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНСУЛИНАМИ И САХОРОСНИЖАЮЩИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ? НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ЗАКУПАЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ? Закуп лекарственных препаратов осуществляется на основании заявок лечебно-профилактических учреждений посредством проведения аукционов и котировок по международным непатентованным наименованиям, за исключением инсулинов, которые закупаются по торговым наименованиям, в соответствии с Федеральным законом от года №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Выписка рецептов осуществляется в соответствии сприказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» лечащим врачом. Отпуск лекарственных препаратов осуществляется из аптечных организаций. В рамках программы ОНЛС численность лиц, получающих инсулины в 2010 году, составляет 9846 человек. В рамках региональной льготы лиц, обратившихся в 2010 году за получением инсулинов, зарегистрировано - 6421 человек. В 2010 году для обеспечения федеральных льготников закуплено инсулинов на общую сумму 106,4 млн.руб., отпущено инсулинов на сумму 103,8 млн.руб. По состоянию на года товарные запасы инсулинов на региональном аптечном складе и в аптечных организациях Челябинской области составляют 18128 упаковок.

Next

МЕДСИ СЕГОДНЯ by MEDSI issuu

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Диагностики и лечения. федеральные стандарты. лечению сахарного диабета. Мы, вслед за специалистами, убеждены, что во многом, эпидемический характер диабета типа 2 в России и во всем мире обусловлен бедностью, неравенством в здравоохранении ( доступность услуг, информации, отсутствием действенных программ профилактики) и социальной сфере ( экологическими проблемами, критическими недостатками образования, проблемами с трудоустройством и пр.). Мы положительно оцениваем инициативу Комиссии Общественной палаты РФ по здоровью нации,возглавляемой академиком Лео Бокерия, инициировавшей проведение в регионах России серии круглых столов в рамках проекта «Диабет: Время действовать», которые должны завершиться слушаниями в ОПРФ и ожидаемыми решениями, судьбоносными для как минимум 10-12 млн жителей России. На проведенных круглых столах 19 и 25 апреля и года в Ростове на Дону, Нижнем Новгороде и Екатеринбурге главные специалисты - эндокринологи, руководители здравоохранения имели возможность поделиться друг с другом опытом организации диабетологической помощи пациентам с сахарным диабетом в регионах. Оценивая первые итоги проведенных дискуссий как положительные, представители диабетических ассоциаций пациентов считают необходимым заявить о необходимости скорейшей реализации ряда положений данной резолюции, как наиболее важных и определяющих сегодня качество и продолжительность жизни миллионов жителей России, больных сахарным диабетом, но не нашедших отражения при проведении круглых столов в регионах, в той мере, какой они этого заслуживают: А. При выработке новых решений и подходов к лечению и профилактике сахарного диабета следует учитывать, что основополагающим являются принципы заботы государства о здоровье населения России определенные Конституцией РФ и рядом законодательных актов, основанных на Конституции РФ. Неприемлемо в целях экономии финансовых ресурсов, поспешное введение норм, ухудшающих медико-социальное обеспечение носителей социально-значимого недуга – диабета, как это произошло после принятия закона о монетизации льгот Б. Недопустимо на этапе становления системы профилактики Хронических Неизлечимых Заболеваний (ХНИЗ), в принципе, проблему профилактики перевести в русло рассуждений: «заболел - сам виноват, не занимался своим здоровьем», возложив все бремя ответственности за заболевание на пациента. Возложение на гражданина, пациента, носителя недуга меры экономической ответственности за проявление сахарного диабета типа 2, возможно, лишь в финале эффективной информационно-профилактической программы, когда пациентом будет получена полная и адаптированная информация о путях профилактики недуга, и в случае явного его нежелания изменять заведомо нездоровый образ жизни, переходить от пассивного к активному отношению к своему здоровью.- больных диабетом типа 1 (инсулинозависимых), к которым понятие профилактики вообще неприменимо и здесь, основная задача: повышать качество жизни этой категории больных, через обучение и безусловное обеспечение их наиболее эффективными, последней генерации - сахароснижающими средствами и тест-полосками для контроля гликемии, причем в неразрывной связи, т.к. управление недугом невозможно, без постоянного доступного мониторирования уровня сахара крови;- пациентов, которые уже заболели диабетом типа 2, и в отношении которых можно говорить лишь о вторичной профилактике (профилактике осложнений), что тоже достижимо, но если пациенты обеспечены в полноте всеми эффективными сахароснижающими средствами, в том числе инсулинами, причем на более раннем, чем сейчас, этапе заболевания. На сегодня региональные нормы ежемесячных расходов на одного льготника, недостаточны для достижения компенсации/субкомпенсации диабета противодиабетическими препаратами с использованием средств самоконтроля, а также для лечения всеми необходимыми препаратами в соответствии со стандартами лечения и действующим Постановлением Правительства РФ №890. Обсудив проблемы, сложившиеся в области медицинской и социальной помощи пациентам с сосудистыми осложнениями диабета, ассоциации пациентов, вслед за Экспертным советом Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению предлагает в своём решении действовать незамедлительно, с тем, чтобы выйти на новый уровень в профилактике и лечении осложнений диабета в нашей стране. Мы, ассоциации пациентов с диабетом, солидарны с мнением специалистов: экономически эффективные стратегии борьбы с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями - уже разработаны.

Next

Клинические рекомендации

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

САХАРНОГО ДИАБЕТА ii. диагностика Стандарты диагностики. диагностики, лечения и. Существующие критерии для диагностики сахарного диабета: — A1C ³ 6,5 %. Тест должен проводиться в лаборатории c использованием метода, сертифицированного и стандартизированного NGSP для контроля диабета и его осложнений (DCCT), или — глюкоза в плазме натощак (ГПН) ³ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Натощак определяется как неупотребление пищи (нет калорий) в течение 8 ч, или — 2-часовая глюкоза в плазме крови ³ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в течение перорального теста на толерантность к глюкозе (ГТТ). Тестирование должно быть выполнено как описано Всемирной организацией здравоохранения, с использованием глюкозы, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде, или — у пациентов с классическими симптомами гипергликемии или гипергликемического криза, при случайном выявлении глюкозы в плазме крови ³ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л); — в отсутствие однозначной гипергликемии результат должен быть подтвержден при повторном тестировании. Тестирование для выявления сахарного диабета 2-го типа и преддиабета у бессимптомных людей следует считать целесообразным для взрослых любого возраста, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением (ИМТ ³ 25 кг/м) и имеющих один или более из дополнительных факторов риска развития сахарного диабета (см. 4 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2013»). У лиц без этих факторов риска тестирование должно начинаться в возрасте 45 лет. (E) Для выявления диабета или преддиабета использование значений Hb A1c, ГПН или 2-часовой глюкозы плазмы крови в нагрузочном тесте с 75 г глюкозы является приемлемым. (B) При установлении преддиабета выявляйте и при необходимости лечите другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). (B) Тестирование для выявления сахарного диабета 2-го типа и преддиабета следует проводить у детей и подростков с избыточной массой тела и имеющих два или более дополнительных факторов риска для сахарного диабета (см. 5 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2013»). (E) Рассмотреть вопрос о направлении родственников пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на тестирование антител для оценки риска в условиях клинического исследования. (E) Обследуйте для выявления недиагностированного сахарного диабета 2-го типа при первом пренатальном визите пациентов с факторами риска с использованием стандартных диагностических критериев. (B) У беременных женщин с ранее неизвестным наличием сахарного диабета скрининг для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД) проводится на 24–28-й неделе беременности с использованием определения 2-часового плазменного уровня гликемии при нагрузке 75 г глюкозы и оценкой диа­гностической значимости согласно табл. (B) Обследуйте женщин с гестационным СД на наличие диабета в послеродовом периоде 6–12 недель с использованием орального теста толерантности к глюкозе и диагностических критериев, принятых для небеременных. (E) Женщины с анамнезом гестационного СД должны проходить пожизненный скрининг для выявления развития диабета или преддиабета с периодичностью по крайней мере 1 раз каждые 3 года. (B) Женщины с анамнезом гестационного СД и установленным преддиабетом должны соблюдать соответствующий образ жизни или получать метформин, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета. (A) Снижение уровня Hb A1c ниже или около 7 %, как известно, уменьшает частоту микрососудистых осложнений сахарного диабета, а в случае реализации такого подхода в ближайшие сроки от дебюта сахарного диабета демонстрирует долгосрочное снижение макрососудистых заболеваний. Таким образом, для многих небеременных взрослых A1C 120/80 мм рт.ст. следует рекомендовать изменение образа жизни для снижения кровяного давления. (B) Пациентам с подтвержденным АД ³ 140/80 мм рт.ст. в дополнение к изменению образа жизни следует незамедлительно начинать и своевременно в последующем титровать фармакологическую терапию для достижения целевого артериального давления. (B) Терапия изменением образа жизни для пациентов с повышенным артериальным давлением включает снижение массы тела, если имеет место избыточный вес; использование DASH (диетические подходы — стоп гипертензия — DASH) диеты в структуре питания, в том числе снижение потребления натрия и увеличение — калия, умеренность в употреблении алкоголя и повышение физической активности.(B) Фармакологическая терапия для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией должна включать в себя ингибитор АПФ или блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА). Если один класс плохо переносится, то его заменяют другим. (C) Комбинированная лекарственная терапия (два или более препарата в максимальных дозах), как правило, необходима для достижения целевого артериального давления. (B) Назначайте один или несколько антигипертензивных препаратов перед сном. (A) Если используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II или мочегонные средства, следует мониторировать сывороточную концентрацию креатинина/скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и сывороточный уровень калия. (E) У беременных с сахарным диабетом и хронической гипертензией целевое артериальное давление составляет 110–129/65–79 мм рт.ст., что предлагается в интересах долгосрочного здоровья матери и сведения к минимуму нарушений в развитии плода. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны во время беременности. (E) У большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом контролируйте липидный профиль натощак по крайней мере ежегодно. (B) У взрослых с низким уровнем риска по значениям липидов (ЛПНП 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин являются желательными (C). Тем не менее целевой уровень холестерина ЛПНП на основе терапии статинами остается предпочтительной стратегией. (A) Комбинированная терапия не продемонстрировала дополнительных сердечно-сосудистых преимуществ в сравнении с монотерапией статинами и в большинстве случаев не рекомендуется. (A) Терапия статинами противопоказана при беременности. (B) Рассматривайте аспирин (75–162 мг/сут) в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом 1-го или 2-го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск 60 лет, имеющим по крайней мере один дополнительный основной фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия). (C) Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск ССЗ оценивайте и корригируйте возможные осложнения ХБП. (E) Рассмотрите необходимость направления к врачу, имеющему опыт в лечении заболеваний почек, при неопределенности в этиологии заболевания почек, сложных вопросах ведения таких пациентов или при прогрессирующем заболевании почек.

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные клинические рекомендации протоколы по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Диагностика и лечение сахарного диабета типа у детей и подростков. . Ведение детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при. Москва в шестой раз станет местом проведения одного из значимых событий эндокринологического сообщества очередного Всероссийского диабетологического конгресса Сахарный диабет в XXI веке время объединения усилий. Конгресс пройдет с 26 по года, в здании Российской академии наук по адресу: Ленинский проспект, 32А. Возможность обмена научными достижениями и накопленным клиническим опытом в области диагностики, лечения, профилактики сахарного диабета и его тяжелых осложнений соберет в Москве более тысячи эндокринологов и врачей других специальностей из всех регионов России, стран СНГ, а также представителей международного профессионального сообщества. Актуальность тематики предстоящего Конгресса обусловлена тем, что среди всех социально-значимых заболеваний, сахарный диабет давно перестал быть узкоспециализированной проблемой медицины. Создание специализированной медицинской помощи в России, внедрение новейших технологий лечения и индивидуальных структурированных программ обучения пациентов сахарным диабетом позволило достичь увеличения продолжительности жизни больных больше, чем среди населения общей популяции, снизить показатели инвалидности и смертности от острых осложнений сахарного диабета, повысить качество жизни больных. Это требует смещения еще большего внимания диабетологов и врачей смежных специальностей к профилактическому направлению ведения больных с сахарным диабетом. Вместе с тем, сохраняется актуальность внедрения новых высокотехнологичных методов диагностики для раннего выявления заболевания и его осложнений, своевременного начала лечебных мероприятий, что требует наличия эффективно функционирующей системы, позволяющей осуществлять взаимосвязь первичного звена оказания медицинской помощи с высокотехнологичными специализированным научно-исследовательскими центрами и лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения во всех без исключения регионах России. Другими, не менее важными, проблемами, которые будут рассмотрены в ходе работы Конгресса, относятся организационно-практические вопросы подготовки врачебных кадров в ВУЗах в свете перехода на Федеральные государственные образовательные стандарты (ФГОС) высшего профессионального образования, учебно-методические основы последипломного профессионального образования врачей и формирование системы непрерывного профессионального образования в эндокринологии и диабетологии с внедрением дистанционных форм образования и программ интернет-образования. Свидетельством признания высочайшего научного и профессионального уровня программы Конгресса явилась заявка на участие в работе Конгресса Американского эндокринологического общества (The Endocrine Society). Ученые Американского общества не только примут участие в работе пленарных заседаний, но также в течение первого дня работы Конгресса представят участникам и гостям Конгресса ряд интереснейших сообщений. Таким образом, диабетологический конгресс станет первым научно-организационным мероприятием, проводимым в России, при участии Американского эндокринологического общества. Приглашаю вас посетить этот престижный медицинский форум, участие в котором, несомненно, будет способствовать дальнейшему взаимному обмену накопленными знаниями, идеями, клиническим опытом, что, в конечном счете, будет способствовать дальнейшему развитию отечественной и мировой диабетологии и эндокринологии. Делегацию иностранных коллег ученых с мировым именем, возглавит Президент общества профессор Янг (William F.

Next

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Клинические рекомендации Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом выпуск. с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных. Компания ООО «Группа МЕДИАЛАЙН» (MEDIALINE Group) была образована в декабре 2007 года в результате слияния трех специализированных дистрибуторских структур: ООО «Медиаскан», ООО «Диа-Линда», ООО «Миранда». Компании, подписавшие договор о слиянии, на протяжении последних 10 лет специализировались на продвижении и дистрибуции различных продуктов для диагностики и лечения сахарного диабета, представляемых на российском рынке ведущими западными производителями. Главное направление деятельности Компании – продвижение и дистрибуция продуктов, систем и комплексных решений для диагностики и лечения сахарного диабета. В основе политики лежит принцип максимального удовлетворения потребностей Заказчика, что достигается за счет самого широкого ассортимента продукции, гибкого ценообразования, логистической поддержки и сервиса. Группа МЕДИАЛАЙН (MEDIALINE Group) является единственным в России специализированным дистрибутором, владеющим полным портфелем контрактов со всеми основными иностранными производителями продукции для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это дает нам возможность предоставлять Покупателям, работающим во всех федеральных округах РФ, не только выгодные условия, но и сопутствующие услуги, в т.ч. Головной офис Компании располагается в Нижнем Новгороде, второй офис находится в Москве и имеет статус Филиала. В структуре обоих офисов работают свои группы продаж, подразделения логистики и собственные склады. Клиентская база распределена между офисами по принципу территориального деления с учетом максимальной оптимизации всех логистических процессов. Наша цель – высокие стандарты ведения бизнеса, развитие технологий, прибыль Поставщикам, Заказчикам и Инвесторам. Мы уверены, что наше сотрудничество будет долгосрочным и взаимовыгодным!

Next

Стандарт диагностики и лечения

Федеральные стандарты диагностики и лечения сахарного диабета

Стандарт диагностики и лечения. криз стандарты лечения. сахарного диабета. Диагностика диабета в большинстве случаев не представляет трудностей для врача. Потому что обычно пациенты обращаются к доктору поздно, в тяжелом состоянии. В таких ситуациях симптомы диабета настолько выражены, что ошибки не будет. Нередко диабетик в первый раз попадает к врачу не своим ходом, а на “скорой помощи”, будучи без сознания, в диабетической коме. Иногда люди обнаруживают у себя или у своих детей ранние симптомы диабета и обращаются к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач также принимает во внимание, какие у пациента наблюдаются симптомы. Врачи в таких случаях не ставят диагноз диабет, чтобы не возиться с пациентом, а спокойно отправляют его домой без лечения. Тем не менее, если сахар после еды превышает 7,1-7,8 ммоль/л, то быстро развиваются осложнения диабета, в том числе проблемы с почками, ногами и зрением. Высокий риск умереть от инфаркта или инсульта не позже, чем через 5 лет. Если жить хотите, то изучите программу лечения диабета 2 типа и старательно выполняйте ее. Сахарный диабет 1 типа, как правило, начинается остро, у пациента быстро развиваются тяжелые нарушения обмена веществ. Нередко сразу наблюдается диабетическая кома или тяжелый ацидоз. Симптомы диабета 1 типа начинают проявляться спонтанно или через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Внезапно больной наблюдает у себя сухость во рту, жажду до 3-5 литров в сутки, повышенный аппетит (полифагию). Также повышается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Все, что перечислено выше, сопровождается выраженным похудением, слабостью, зудом кожи. Снижается устойчивость организма к инфекциям, причем инфекционные заболевания часто становятся затяжными. В первые недели диабета 1 типа часто падает острота зрения. Не удивительно, что на фоне таких тяжелых симптомов снижается либидо и потенция. При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома встречаются крайне редко. Если диабет 1 типа вовремя не диагностируют и не начинают лечить, то ребенок или взрослый диабетик попадает к врачу в состоянии кетоацидотической комы из-за дефицита инсулина в организме. В такой ситуации дополнительно проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Больной реагирует на таблетки от диабета, тогда как при диабете 1 типа такой реакции нет. В этом случае, гипергликемия (повышенный сахар в крови) часто оказывается транзиторной, т. После этого он быстро выпивает 250-300 мл воды, в которых растворены 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы. Обращаем внимание, что с начала XXI века сахарный диабет 2 типа очень “помолодел”. Результат ПГТТ — это цифра “глюкоза плазмы через 2 ч” (2ч ГП). Теперь это заболевание хоть и редко, но встречается у подростков и даже у 10-летних детей. Она означает следующее: = 6,5%, то следует поставить диагноз диабет, подтвердив его повторным проведением теста. Диагноз может быть: В диагнозе подробно описывают осложнения диабета, которые есть у больного, т. поражения крупных и мелких кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатию), а также нервной системы (нейропатию). Не более 10-20% больных страдают сахарным диабетом 1 типа. У пациентов с диабетом 1 типа — симптомы острые, начало заболевания резкое, ожирение обычно отсутствует. Читайте подробную статью «Острые и хронические осложнения диабета«. Больные сахарным диабетом 2 типа — чаще тучные люди среднего и пожилого возраста. Если есть синдром диабетической стопы, то отмечают это, указывая его форму. Осложнения диабета на зрение — указывают стадию ретинопатии на правом и левом глазу, проводилась ли лазерная коагуляция сетчатки или другое оперативное лечение. Поражения крупных магистральных кровеносных сосудов: Если у больного повышено артериальное давление, то в диагнозе отмечают это и указывают степень гипертонии. Описывают прочие заболевания, которые сопутствуют диабету. Врачам не рекомендуется в диагнозе упоминать о тяжести сахарного диабета у пациента, чтобы не примешивать свои субъективные суждения к объективной информации. Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений и насколько они выражены. После формулировки диагноза указывают целевой уровень сахара в крови, к которому нужно стремиться больному. Он устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, социально-экономических условий и ожидаемой продолжительности жизни диабетика. Вследствие диабета у людей снижается иммунитет, поэтому чаще развивается простуда и пневмония. У диабетиков инфекции дыхательных путей протекают особенно тяжело, могут переходить в хроническую форму. У больных диабетом 1 и 2 типа намного чаще развивается туберкулез, чем у людей с нормальным сахаром в крови. Такие больные нуждаются в пожизненном наблюдении у фтизиатра, потому что у них навсегда остается повышенный риск обострения туберкулезного процесса. При длительном течении сахарного диабета понижается выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Это происходит потому, что диабет поражает сосуды, которые питают желудочно-кишечный тракт, а также нервы, которые им управляют. При диабете 1 и 2 типа повышенный риск инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”. Хорошие новости в том, что печень от диабета практически не страдает, а поражение желудочно-кишечного тракта является обратимым, если достигнуть хорошей компенсации, т. Это тяжелая проблема, у которой одновременно 3 причины: Если у ребенка диабет плохо лечат в течение длительного времени, то это приведет к нарушению роста. Молодым женщинам, страдающим диабетом, сложнее забеременеть. Если забеременеть удалось, то выносить и родить здорового ребенка — это отдельная тема. Подробнее читайте статью “Лечение диабета у беременных женщин”.

Next